照护不够或过度？入院养老先做这35题，沪上两千评估师来“三统一”分级评估

越城

3 月 20 日起，《上海养老服务条例》正式施行，条例首次提出 " 养老机构应当建立入院评估制度，并根据老年人的身心变化动态调整 "。那么，" 面试员 " 从何而来？18 日，养老照护服务评估师培训师资在上海开放大学开班研修，这些老师成了 " 养老评估师 " 的骨干师资。


解放日报 · 上观新闻记者了解到，此轮培训将覆盖上海全市 16 个区，首批 2000 名养老机构评估师统一培训指标、统一评估标准、统一持证上岗，将在 500 多家养老机构为沪上老人提供科学的入院评估服务，进一步实现信息化和专业化。


【" 高评 "" 低估 " 都不科学】
" 对我们做子女的来讲，最担心的是父母进了养老院这种照护机构，不能得到适合的照顾，照顾不够或者照顾过度，" 这位接受调查访问的市民表示，" 我们觉得这些对老人来说都不是最好。" 调查显示，在养老机构中，老人照护评估结果与老人实际状况不吻合的情况时有发生，评估结果的偏差造成老人实际需求与养老机构提供的照护无法精准匹配，这也成为影响养老机构服务质量提升的瓶颈问题。
当下，应对人口老龄化已上升为国家战略，全面导向 " 老有所养、老有所依、老有所为、老有所乐 " 的高品质养老目标。解放日报 · 上观新闻记者了解到，截至 2020 年底，上海全市共有 700 多家养老机构，养老床位已达 15 万张以上。新的《上海养老服务条例》作为一部养老服务综合性地方立法，对于机构养老服务的入院评估工作从法律层面作出了相关规定。
老年人入住养老院，到底怎么分级服务？业内人士透露，以往部分养老机构自己来做 " 裁判员 "，有时 " 高评 "" 高估 "，以便达到更高的收费标准。当然，也有一些家属希望把自家老人 " 往高里评 "，以便获得更多服务。
但事实上，" 供需不匹配 " 并不利于养老服务质量提高，同时机构对服务对象的人员配比也会因此产生差异。比如，在评估老人进食方面，吞咽功能在 " 正常 " 到 " 不正常 " 之间，还包括是否需要他人帮助，是否适合流质或半流质食物等，甚至喝水也要特别关注不同个体的区分度。若评估不到位，有噎食或 " 因噎废食 " 并存的风险。


【" 人机一体 " 做完 35 题】
尽管沪上养老照护服务评估从 2013 年起就有，但时至今日，其信息化、专业化程度与养老事业的新发展需求并不完全符合。上海市社会福利中心社会服务科负责人介绍，新开发的分级评估系统正在市属 4 家福利机构试用，涵盖生活自理能力、认知状况、情绪行为、视觉、适应性等五大类评估指标。
就评估结果而言，从低到高分为六级：正常，轻度，中度一、二级，重度一、二级。如属于 " 轻度 "，老人可以自主照料为主，选择社区养老或机构照护等均可；而被评为最高的 " 重度二级 "，则需要机构进行标准化的 " 全护理 "。
基于这套系统，评估师评估时至少 " 双人配置 "，为老人开展入院面试。在此环节，老人共接受评估师 35 道题目的评估，每道题均有多个选项，答卷后出具分数。其中，31 题为现场评估，权重占比 95%；另有 5% 权重为适应性评估，如人际关系、睡眠质量、生活适应等，设定两周的观察期才告完成。这将改变之前的主观问答采信，更全面反映老人实际的身心健康状态。
不仅如此，" 人机一体 " 的系统还识别老人相关受损功能，提供相应照护建议，针对性形成 " 体检报告 " 及照护计划。即使结果同为 " 重度一级 "，但需要照护的侧重点也不同，体现出个性化养老服务性质。若老人及其家属不满评估结果，还可申请第三方复核，有理有据也有监管。此外，如必要，还有系统随机匹配评估师，进行非利益相关方的再评估。


【跟踪评估乃至建立 " 黑名单 "】
目前，接受培训的养老照护服务评估师均有护理、医疗、康复等相关背景，也可以在机构中从事不同业务兼职。在上海开放大学，来自沪上各养老机构的评估师正接受新版上海市养老机构照护服务分级评估的培训，培训内容包括老年人生理心理基础知识、照护服务分级评估标准解读、照护评估在养老服务中的应用等，培训形式包括理论授课、系统操作与现场教学等。
据了解，经历数月培训后，接受培训人员将以机考的形式参加统一考核，考核合格的学员才能获得上海开放大学、上海市养老服务协会共同颁发的培训证书，以把牢老人入院 " 第一关 "，对老人的照护评估既有细化指标，又能更统一科学地运用指标。
上海开放大学非学历教育部部长王松华表示，培训举办单位还将对培训学员建立追踪评估制度，组织专家对学员实操案例进行再评估，并根据再评估结果，对负偏差较大的学员尝试建立诫勉谈话、再培训、证书追回乃至评估师 " 黑名单 " 的制度。


上海市社会福利中心主任、上海市养老服务行业协会会长徐启华透露，除这项资质培训之外，还将与上海开大合作，在学员拥有高等级护理资质的基础上，进一步示范性培训 320 名左右的金牌养老护理人员，向全社会输送高端养老人才。
栏目主编：徐瑞哲 本文作者：徐瑞哲 文字编辑：徐瑞哲
本文图片来源：上海开放大学题图说明：养老照护服务评估案例教学