实录午餐重症会诊“上海堡垒”专家大会师，张文宏：“欢迎钟鸣！舱内医生很 ...

许许仙儿

抗击新冠肺炎最前线——上海市公共卫生临床中心内，今迎里程碑日子：上海本地、援鄂抗疫两地专家大会师，为境外输入病例的救治共同制定会诊方案，更为上海市民安康再筑牢防火线。


" 从今天起，我们不再是上海本地专家作战，援鄂专家返沪一并来到堡垒参与会诊，今天来的就是钟鸣教授，我们将竭尽全力为患者提供精准救治！" 上海市抗击新冠肺炎专家治疗组组长张文宏说。
中午十二时整，一场午餐会会诊在市公卫中心防控东楼启动。从华山医院看完门诊的张文宏教授、从中山医院查房完毕的钟鸣教授、从瑞金医院救治完毕赶来的毛恩强教授……十余位专家利用短短一小时午餐时间，与隔离舱内的救治团队视频，为目前上海的两位重症患者调整诊疗方案。
半小时调整低钾低钠高血糖棘手病例方案
"33 岁的境外输入患者，历经三天治疗，血糖控制不好造成内环境紊乱，病情有所改善，胃口好很多，白细胞有所上升，是否要停止激素治疗、是否要用抗生素？" 隔离舱内，市公卫中心陈军医生通过视频逐一介绍病情，大屏幕上，患者情况一目了然。


下一步的治疗该怎样持续？专家们激烈探讨起来。" 这一波输入病例都有共同的特点——低钾、低钠、低蛋白，可以看出患者营养状况都很差。" 张文宏、钟鸣、毛恩强、宋元林、徐金富、沈银忠、张炜、李锋等顶级专家共同探讨这一棘手病例。
" 大生化指标已到 10.9，患者进食还可以吗？"" 最近的患者营养状况都很糟糕，如果部分指标往上走，说明营养状况在好转，但目前还没看到转好信号。" 市公卫中心主任朱同玉提及。


专家复盘患者收治后的情况。" 隔离点内第二个七天，症状突然加重，低蛋白血症很明显，很可能是在隔离点摄入太少。"" 多吃点鸡蛋，看氧和指数，激素应该尽快减少。" 徐金富提出意见。来自中医领域的张炜教授则补充，" 看了下平片，患者还没大便过，结肠扩张很厉害。今天方案会调整一下，大黄单独泡制剂，先把大便弄出来！"


钟鸣第一次参加专家会诊，却很快投入状态，" 又回到新冠战场，与熟悉的上海专家在一起。我们在武汉当地看到的患者，胃肠道有问题的也很多，密切关注加强免疫治疗，必不可少！"
不到半小时的高效讨论后，调整方案基本制定：停掉激素，暂缓应用抗生素，以监测患者体征为主。
离插管最近的患者转危为安：药能少用就少用！
时针指向 12：30，桌旁的午餐盒饭专家还来不及吃几口。第二例重症患者会诊已开始：61 岁的男性患者两肺炎症病毒性肺炎可能。
" 最初很担心这例重症会转为危重症，目前看来，治疗方案行之有效。" 隔离舱内，陈军继续向会诊专家介绍病情。张炜补充，入院当晚应用 20 克大黄颗粒，患者大便当日就排出，次日拉了 5 次，为病情改善奠定了基础。


" 病例印象非常深刻，一度大家都以为这是离插管最近的患者，治疗方案非常有效，病情被有效遏制住了！" 市公卫中心李锋教授说。目前患者激素治疗已停掉，肝功能看来有所损害，是否应该在用药上做减法？
面对舱内医生疑惑，张文宏先斩钉截铁说，" 药用的越多，肝功能好的越慢 "，得到毛恩强的附议，" 降酶药物等能好用就少用，不是非常明确的药物都撤下来。"


短短一小时，两例重症病例会诊全部完毕。
市卫生健康委副主任秦净告诉记者，目前，市公卫中心收入 82 例患者、复旦大学附属儿科医院收入 5 例患儿。相比前阶段，上海境外输入病例有所增加，不乏转进来出现重症的患者。上海救治方案没有变，救治目标是提高治愈率、降低死亡率、降低重症率和危重症率。
生命的救治，来不得半点松懈。记者了解到，针对近期疫情救治情况，专家组连夜赶往现场讨论，市公卫中心派出高级别专家，同时设一对一特级护理，至今三名重症患者一名转入普通病房，两名病情已基本稳定。
高效的午餐会诊结束了。张文宏等顶级专家再度返回自己医院继续工作，临走时他反复强调，" 陈军、张晓林，潘磊、叶晨……舱内救治一线的医生很辛苦，一定要写下他们的名字！"
栏目主编：顾泳 本文作者：顾泳 文字编辑：顾泳
题图及内图摄影 李茂君