发起青少年脊柱侧弯公益筛查项目，长征医院周许辉获评“上海好医生”

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对于大多数家长而言，" 青少年脊柱侧弯 " 一词可能非常陌生。因此，很多家长直到孩子的疾病发展成较为严重的畸形后才紧急送医，导致有些患儿只能进行手术治疗。
" 脊柱侧弯是继视力异常、肥胖及社会心理性问题等后，第五大青少年常见病，发病率为 2.7%。该病在青春期进展迅速，常导致严重的背部畸形。同时，心脏和肺发育受限，最终还有可能导致心、肺功能不全甚至死亡，严重影响了青少年的身体健康。" 上海长征医院骨科脊柱畸形病区主任、主任医师，全军骨科研究所副所长周许辉说。
今天是第三个中国医师节，周许辉获评 " 上海好医生 "。
发起青少年脊柱侧弯公益筛查项目
相关统计数据显示，如果能为青少年进行一次脊柱侧弯筛查，让患儿在患病早期就接受保守治疗，可使 70% 的侧弯青少年免于手术。


自 2017 年起，长征医院与黄浦区共同发起 " 黄浦区青少年脊柱侧弯公益筛查项目 "，旨在改善青少年脊柱健康状况，做到早发现，早诊断，早治疗。" 早期治疗可以减缓脊柱畸形进展，即便需要手术，也可降低手术难度，矫形效果好。" 该公益筛查项目发起人周许辉表示。
在 2017 年启动的第一轮公益筛查项目中，长征医院专家团队共对黄浦区 25 所学校，9963 名学生开展青少年脊柱侧弯筛查工作，确诊脊柱侧弯 153 例。其中，支具治疗 31 人，手术治疗 10 人，使绝大多数脊柱侧弯青少年，在达到病情发展到手术之前即接受支具等保守治疗，从而免遭手术之苦。
去年 5 月 17 日，第二轮即 "2019 年度黄浦区青少年脊柱侧弯公益筛查项目 " 在敬业中学启动。周许辉等长征医院专家团队利用学校午休时间走进校区，对黄浦区内 24 家中学近 11000 名预备班到初二学生进行脊柱侧弯筛查，并对疑似阳性的学生给出进一步检查和治疗的建议，以早发现、早诊断、早治疗为手段，降低脊柱侧弯危害。
除了发起青少年脊柱侧弯公益筛查项目，近年来，热心公益的周许辉，还向社会募捐 1000 万元，用以帮助 400 余名贫困患者进行手术。
每年主刀各种脊柱外科手术近 700 例
今年 51 岁的周许辉，长期从事脊柱外科尤其是脊柱侧弯方面的临床工作和相关研究，曾多次开展重度脊柱侧弯截骨矫形术、严重颈椎畸形矫正术等高难度手术，其手术视频获第 20 届 " 国际健康医学电影及远程医疗节 " 一等奖。每年，他主刀各种脊柱外科手术近 700 例，其中脊柱侧弯手术近 300 例。所主刀的脊柱侧弯无论是手术量及复杂程度均居国内前列，达国际先进水平。


" 很多患者，就是因为青少年时期的不重视，才让病情一步步加重。" 在周许辉主刀的脊柱侧弯手术中，最让其记忆深刻的是一位方先生。
4 岁时罹患脊柱结核，导致已经年近五旬的方先生脊柱后凸畸形不断加重。当时，很多医院的医生都因病情复杂，不愿意为方先生做手术。有的专家甚至还断言，方先生的脊柱都已经完全僵硬了，手术风险极大，即便做了手术，再站起来的可能性也不大。
" 驼背 153 度，腰杆弯成‘ C ’形，下肢瘫痪，后背驼峰般的‘罗锅背’使其心肺脏器、脊髓受压，导致呼吸困难。" 来长征医院就医前，方先生的病情已经严重到瘫痪在床。
对于脊柱外科医生来说，方先生的疾病是个永恒难题：救，风险巨大；不救，只能永远瘫痪。不过，这个 " 难题 " 并没有让周许辉过多地纠结。经过全面评估后，周许辉自信地告诉方先生：" 你的手术我们可以做！"
治疗组进行详细评估后认为，手术存在四大难点：一是由于病程长，其胸腰段脊柱已完全融合，无法活动，必须通过手术切断部分脊柱，才能实现矫形。但手术区域毗邻主动脉、脊髓等重要血管神经组织，任何一点损伤都有可能导致终生瘫痪甚至危及生命；二是长期的挤压使方先生的胸腔容积减小，心肺等脏器受压严重，心肺功能仅为正常人的一半左右，极有可能无法耐受长时间的手术，麻醉风险极大；三是 153 度的后凸意味着脊髓成角也要 120 °（正常是 0 °）以上，在让脊柱变直的过程中，脊髓也要极度压缩，一旦脊髓无法耐受将会导致瘫痪；四是患者畸形严重，术中置入支撑起矫形作用的内固定装置将极为困难。
为了解决这些难题，治疗组首先利用头环牵引技术对方先生进行牵引及肺功能锻炼治疗。3 个月后，奇迹出现了，原本已经瘫痪的双脚肌力有了部分恢复。更重要的是心肺功能得到了明显改善，从而为手术创造了条件。
" 传统矫治手术，通常仅切除一个椎体，然后将脊椎拉直即可。而结核患者往往是多个受损椎体压缩在一起。方先生有八个椎体融合，术中需要切除更多的椎体来达到矫形的目的，手术风险和难度成倍的增加。" 周许辉回忆说。
为了确保手术成功，周许辉团队联合麻醉科等相关科室，进行了多学科联合会诊并制定了详细手术方案。手术中，周许辉等利用先进的 "O" 臂引导下上位导航技术为患者完美植入起支撑作用的内固定装置，并成功切除了患者病变最重的四个椎体，清除了椎管内压迫神经的坏死组织，并从患者腿上取下 20 厘米长的胫骨条来替代被截取的椎体，然后在内固定装置的把持下将脊柱慢慢 " 板 " 正。
矫形过程中，任何一点差错都有可能导致神经无法挽回的损伤。因此，在长达 12 小时的手术过程中，在对患者全程进行神经电生理监护下，医生小心翼翼地压缩、旋转、矫形，逐渐减小脊柱的畸形角度，一旦电生理监护发生异常信号，医生就需要及时进行调整。在确保患者神经安全的情况下，畸形得到最大程度的矫正，达到了最佳治疗效果。
凌晨 3 时，术后苏醒的方先生感觉双腿可以活动了。" 我们相信，过段时间，方先生一定能重新站起来！" 周许辉充满信心地说。
栏目主编：张骏 本文作者：曹飞 王根华 文字编辑：曹飞 题图来源：视觉中国 图片编辑：笪曦